腎臟衰竭能治好嗎、慢性腎衰能治好嗎？

在我國，2/3的腎病患者到腎內科就診時，已經進展到了腎功能衰竭階段。

腎衰患者多，是有原因的：

一部分是因為腎病不疼不癢，而錯過了早期發現；

另一部分是沒有到專業的腎內科進行全面診斷和治療（比如在全科或大內科用中成藥“將就”），而導致病情發展；

還有少數是病因復雜、藥物反應較差，發展為腎衰。

診治腎衰，已經成為了腎內科無法回避的主要任務之一。

但另一方面，腎衰管控難度頗大，其效果往往被人們認為是“失敗的”：

有人認為腎病是一種治不好的病，最后都是腎衰竭和尿毒癥；

有人認為腎功能無法逆轉，只能進展；

有人認為腎衰治療是瞎折騰，不如回家等透析。

治療腎衰的需求，與腎衰管控的失敗，碰撞出了巨大的矛盾：腎衰，到底能否逆轉？腎衰患者，究竟該何去何從？

腎衰是否可逆？

腎衰的本質，是一部分腎單位（腎小球+腎小管）受損，失去了濾過能力：無法將血液濾過為尿液，失去了排泄廢物的能力。

腎單位受損，包括2種：

1.可逆轉的「活動性病變」：細胞增生、基膜增厚、炎細胞浸潤、細胞性新月體形成、間質細胞水腫等等。

活動性病變，多是因為致病物質免疫復合物發起攻擊，引起的腎臟一連串“自衛反擊行動”：系膜細胞增生，是為了吞噬更多免疫復合物；炎細胞浸潤，是己方越來越多的炎細胞正在加入戰場；等等。

腎臟忙于反擊之時，很難兼顧正常的功能，可出現腎衰；而通過醫療干預清除掉致病物質，或是壓制住戰斗之后，腎功能可以恢復。

2.不可逆轉的「慢性化病變」：細胞凋亡壞死、腎小球硬化、纖維性新月體形成、腎小管和腎間質纖維化等等。

慢性化病變，是腎臟細胞反擊失敗后，留下的“尸體”。

腎臟細胞是高度分化的細胞，再生能力很差，一旦細胞死亡數量超過了閾值（2/3），僅靠剩下不足1/3的細胞無法使腎臟功能正常運轉，便出現了永久性腎衰。

實際上，病腎中往往是活動性病變與慢性化病變二者并存：前者讓腎病“可控”，后者讓腎病“不可治愈”。

雖然二者并存，但是常有主次之分，結局也有區別：

• 在腎病早期（1-2期），多以活動性病變為主，通過醫療干預可逆轉；
• 在腎病晚期（4-5期），多以慢性化病變為主，醫療干預已無法逆轉；
• 中期（3期），進展和不進展的患者大約各占一半。

這些發展結局，是試驗中的理想情況，而現實中往往因為醫療資源不足、用藥方案不合理、沒有定期復診、生活習慣不良等原因，和理想情況有差距。

求其上、得其中；求其中、得其下。早期變中期、中期變晚期的不良事件時有發生，傳來傳去，傳成了“腎衰最后都會成為尿毒癥”。

哪些患者可逆轉腎功能？

即：哪些患者有可逆的活動性病變？

幾乎所有的腎病患者，早期均以可逆性病變為主：

1.慢性腎小球腎炎：包括慢性腎炎（腎炎綜合征）和腎病綜合征，常以蛋白尿、血尿發病。

2.基礎的慢性疾病：比如高血壓、糖尿病、高尿酸、狼瘡、紫癜、乙肝等等，均可引起腎臟病變。

3.感染：最常見的急性腎損害原因，腎病患者免疫力低，感染風險高，若再服用激素、免疫抑制劑，就更容易感染。

4.脫水：大量運動出汗、嘔吐、腹瀉、手術大出血時，身體的血容量降低，腎臟容易缺血缺氧?；蚴歉忻八?，普利/沙坦等藥物同服，會大幅降低腎臟血流量，腎臟缺氧而腎衰。

5.結石和梗阻：尿路梗阻會導致腎臟積水、腎功能下降。

6.心腎綜合征：心衰導致的心輸出量減少，腎臟得不到足夠的血流，心衰引起腎衰。

7.藥物引起腎損害：感冒藥、止痛藥、抗生素、拉唑類胃藥，包括治療腎病可能用到的他克莫司、環孢素等等，可能會引起腎間質和腎小管病變，導致肌酐升高。

腎功能可逆的患者，有一個共同特征

特征：時間短，3個月內肌酐升幅超過20%.

時間是把殺豬刀，也是一把殺腎刀?；顒有圆∽冸S著時間延長，會逐漸轉變為不可逆的慢性化病變。腎功能是否能恢復正常，主要取決于進展發生前的腎功能基線水平（分期），需詳細查看病史。

逆轉腎衰的黃金時機，是腎功能進展發生后的3個月內。隨著時間延長，可逆的活動性病變剩得越來越少，只能部分恢復。腎科醫生經常囑咐患者每隔3個月復查一次，便是為了當腎功能發生進展時能夠及時發現、抓住逆轉的黃金時機。